GENERALITES

1. Quand on a très mal à la tête n'a-t-on pas souvent peur d'avoir quelque chose de très grave ?
2. Quelles sont les causes des céphalées ?
3. Qu'est-ce qu'une céphalée de tension ?
4. Quels sont les autres types de céphalées ?
5. Les manipulations de la colonne cervicale peuvent-elles créer des maux de tête ?
6. Est-ce que la race ( noire, jaune, etc. ) a une importance sur les maux de tête ?

Question : Quand on a très mal à la tête n'a-t-on pas souvent peur d'avoir quelque chose de très grave ?
FH : Il y a deux profils je dirais. C'est une des premières questions que je pose du reste. Est-ce que c'est une céphalée " ras le bol ", pour parler crûment - j'en ai marre ! Cela me gâche la vie - ou bien est-ce que c'est la céphalée " j'ai peur d'avoir quelque chose de grave " ? On a effectivement les deux profils de patients, et je crois que c'est vraiment une question fondamentale qui finalement oriente le type de prise en charge qu'on peut offrir et les explications qu'on va apporter pour arriver à gérer cela et à faire en sorte que les examens ne soient pas forcément nécessaires. Les patients qui ont peur redoutent la tumeur, la malformation vasculaire, l'anévrisme, et d'autres choses de ce type-là. Et tout l'intérêt du temps qu'on passe avec le patient, et c'est vrai que cela prend du temps, est de s'intéresser aux antécédents pour voir si on a à faire à un patient entre guillemets potentiellement à risque, s'il y a une histoire familiale de ce type de problèmes. J'ai souvent l'habitude de dire que le but du médecin, dans la limite de ses compétences, il faut rester humble, on voit que les céphalées, ce n'est pas toujours facile, c'est d'arriver à rassurer le patient si lui-même est tout à fait convaincu qu'il n'y a rien de grave. Et puis parfois on échoue dans notre mission, il faut être clair. C'est à ce moment-là que les examens complémentaires peuvent avoir leur place, parce qu'on sent qu'ils seront nécessaires pour rassurer le patient. Je dirais que c'est un ultime recours.

Question : Quelles sont les causes des céphalées ?
CM : Nous ne connaissons pas les raisons pour lesquelles les céphalées de tension existent. C'est la même chose pour les migraines. Nous avons ce que nous appelons des céphalées primaires et des céphalées secondaires. Dans le cas des céphalées secondaires, on trouve une cause grâce à l'IRM, au niveau de la médecine interne, pression du sang, par exemple. Dans le cas des céphalées primaires, on n'arrive pas à en déterminer une cause. Cela rend donc très difficile pour les patients et aussi pour les médecins d'accepter cette situation. On ne trouvera jamais rien, ni en radiologie, ni via les examens de laboratoire. Il faut que le patient accepte que l'on ne voit rien nulle part, et le médecin aussi.

Question : Qu'est-ce qu'une céphalée de tension ?
CM : Dans les céphalées de tension on observe des tensions dans les muscles situés autour du crâne. Cette tension peut être ressentie au niveau des muscles du front, de la nuque, des épaules, et peut-être aussi ailleurs. C'est une forme de céphalée très fréquente. Nous estimons que 60% de la population souffre de céphalées de tension. Même au niveau scolaire, chez les élèves, c'est très fréquent.


Question : Quels sont les autres types de céphalées ?
CM : Il y a la migraine, très connue, sur la quelle nous reviendrons, une forme spéciale de la migraine appelée " cluster headache ", tous les maux de tête suite à des accidents, par exemple, et une chose très importante, ce sont les céphalées provoquées par la prise de médicaments. En effet, dans ces cas-là, il faut arrêter les antalgiques, car les médicaments peuvent créer des maux de tête, et c'est plus fréquent qu'on ne le pense, parce qu'on va dans les pharmacies, les drogueries, on achète des médicaments que l'on prend, et personne ne sait ce qui se passe. Les patients ne le racontent pas à leur docteur.

Question : Les manipulations de la colonne cervicale peuvent-elles créer des maux de tête ?
CM: C'est malheureusement ce qu'on appelle les conséquences iatrogènes donc effectivement vous avez été victime d'une manipulation qui a provoqué ces maux de tête. Les problèmes d'irradiation douloureuse dépendent du nerf qui est concerné, le niveau de votre hernie cervicale.

AHM : En tant que physiothérapeute, je ne fais pas de manipulations, parce que je n'aurais pas du tout envie qu'on m'en fasse, alors je n'en fais pas aux autres.

Question : Est-ce que la race ( noire, jaune, etc. ) a une importance sur les maux de tête ?
CM : Non il n'y en a pas. On a fait beaucoup d'étude dans des pays comme les Etats-Unis où plusieurs races vivent ensemble et c'est la même chose avec les maux de tête, les migraines et les céphalées de tension. A New-York, à Mexico, en Malaisie, en Inde, on a pas trouvé de différences entre les races. C'est une maladie universelle et qui a toujours existé depuis l'antiquité

FH : J'ai travaillé au Cameroun où je n'ai pas du tout été confronté à ça mais comme le dit le Dr. Meyer, la littérature montre qu'aux Etats-Unis les gens de couleur sont effectivement impliqués de la même façon que les gens de race blanche. Mais c'est vrai que mon séjour africain m'a montré finalement que c'était un problème qui ne se posait pas. Mais cela n'a aucune validité scientifique.